Eine 65-jährige Patientin mit Verdacht auf Ovarialzyste und zahlreichen abdominellen Voroperationen wurde von der hausärztlichen Praxis überwiesen. Die sonografische Diagnostik zeigte eine große zystische Raumforderung mit soliden Anteilen. Über eine mediane Laparotomie erfolgte eine Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie und Adhäsiolyse. Histopathologisch konnte maligne Veränderung ausgeschlossen werden. Die längerfristige postoperative Verlaufskontrolle gestaltete sich jedoch schwierig.
Verdacht auf Ovarialzyste bei mehrfach voroperierter Patientin
Eine 65-jährige Patientin (IG,IP) wurde vom Hausarzt mit Verdacht auf eine paravesikale Ovarialzyste überwiesen (Abb. 1). Die Patientin, die längere Zeit keine gynäkologischen Vorsorgeuntersuchungen wahrgenommen hatte, wurde zeitnah einbestellt In der chirurgischen Anamnese wurden der Zustand nach Sectio caesarea, nach offener Cholezystektomie sowie nach Teilkolonektomie per Längsschnitt (aufgrund einer Colitis ulcerosa) aufgenommen.
Sonografische Diagnostik zeigt komplexe Raumforderung
Bei der aktuellen Untersuchung zeigte sich ein Myom am Uterus (Abb. 2). Rechtsseitig adnexal stellte sich eine große zystische Raumforderung mit soliden Anteilen dar (Abb. 3–6) (Bilder 03–05; Bild 06 in 3D-Sonographie). Dieser Befund ließ sich auch abdominal-sonografisch eindeutig verifizieren (Abb. 7, 8).
Patientinnenbedenken bei ausgeprägter Narbensituation
Nach ausführlicher Aufklärung über den Befund und das operative Vorgehen stimmte die Patientin dem Eingriff grundsätzlich zu. Angesichts ihrer zahlreichen abdominellen Voroperationen äußerte sie jedoch Besorgnis und fragte, auf die Narbensituation an ihrem Bauch (Abb. 9) verweisend, ob eine erneute Operation in diesem Bereich überhaupt noch sicher möglich sei. Die Patientin konnte dahingehend beruhigt werden, woraufhin die zeitnahe Operation erfolgte.
Hysterektomie mit Adnexektomie und Adhäsiolyse
Über eine mediane Laparotomie wurde unter dem Verdacht auf einen Borderline-Tumor eine Hysterektomie mit beidseitiger Adnexektomie und ausgedehnter Adhäsiolyse durchgeführt. Histopathologisch zeigte sich ein muzinöses Zystadenofibrom des linken Ovars sowie eine Endosalpingiose im Bereich der Tube. Eine maligne Veränderung konnte ausgeschlossen werden.
Postoperativer Verlauf
Der postoperative Verlauf gestaltete sich unauffällig, und die Patientin erholte sich gut. Nach einer postoperativen Kontrolle (Abb. 10) entzog sie sich der weiteren Nachsorge. Eine Rücksprache mit der hausärztlichen Praxis ergab, dass es der Patientin zwar gut gehe, sie jedoch ausdrücklich keine weiteren ärztlichen Konsultationen mehr wünsche.
Korrespondenzadresse:
Dr. med. Nasser Zahedi
Facharzt für Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Hardenbergstraße 60
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Diskussion
Der Fall zeigt die Herausforderung zwischen medizinisch sinnvoller Nachsorge und gelebter Patientinnenautonomie. Trotz erfolgreicher Operation entzog sich die Patientin nach einer Kontrolle der weiteren Betreuung. Auch wenn histopathologisch eine maligne Veränderung ausgeschlossen werden konnte, wäre eine regelmäßige Nachsorge zur Früherkennung möglicher Komplikationen sinnvoll gewesen. Gerade Patientinnen, die bereits mehrere Operationen durchlebt haben, treffen sehr bewusste Entscheidungen über das Ausmaß weiterer medizinischer Interventionen. Dies unterstreicht die Notwendigkeit, bereits präoperativ die Bedeutung der Nachsorge zu kommunizieren. Gleichzeitig müssen Ärztinnen und Ärzte akzeptieren, dass gut informierte Patientinnen ihre Autonomie ausüben und Nachsorgeangebote ablehnen – auch wenn dies medizinisch nicht optimal erscheint.
